Право на уход: Как в разных странах относятся к эвтаназии
В австралийском штате Виктория узаконили добровольный уход из жизни при помощи врачей. В Нидерландах же, которые известны как страна, первой признавшая эвтаназию, к разряду медицинских услуг относится каждый двадцатый случай смерти.
Сергей Мануков
Победа Виктории
Законодательная ассамблея (нижняя палата парламента) австралийского штата Виктория проголосовала за легализацию эвтаназии; закон вступает в силу 1 июня 2019 года. Решение далось нелегко. Законопроект обсуждался полтора месяца — в общей сложности более 100 часов, причем три заседания затянулись до утра.
Законодательный совет (верхняя палата) принял закон об эвтаназии тоже после марафонских дебатов и тоже незначительным большинством голосов: 22 против 18. Заключительное голосование заняло 28 часов.
Надо сказать, что в Австралии добровольный уход из жизни впервые был легализован не в штате Виктория.
Закон «О правах неизлечимо больных пациентов» — первый в мире закон об эвтаназии — принял в 1995 году парламент Северной территории, но через два года его отменили на федеральном уровне.
За это время врачи помогли уйти в мир иной четырем безнадежно больным пациентам. Не исключено, что федеральные законодатели упразднили бы и эвтаназию в Виктории, но законы, принятые в этом штате, им неподвластны.
Сторонники эвтаназии добивались принятия закона два с половиной года. «Я горжусь тем, что сейчас в центре нашей парламентской и политической деятельности — сострадание к людям»,— прокомментировал ситуацию премьер штата Виктория Дэниель Эндрюс, отец которого недавно скончался от рака в страшных мучениях. Естественно, премьер закон поддерживает.
Виктория — самый маленький из австралийских штатов по площади, но самый экономически развитый — обеспечивает четверть ВВП страны. Принятое там решение наверняка воодушевит сторонников эвтаназии из других штатов. В начале ноября аналогичный закон чуть было не появился в Новом Южном Уэльсе: за проголосовали 19 депутатов, против — 20. Также стоит упомянуть, что в 2013 году законопроект об эвтаназии отверг парламент Тасмании.
Умереть в один день
Финал этой непридуманной истории можно обозначить заключительными словами из рассказа Александра Грина, ставшими крылатым выражением: «Они жили долго и умерли в один день». 91-летние супруги голландцы Ник и Трис Эльдерхорсты поцеловались на прощание, взялись за руки и покинули этот мир посредством двойной эвтаназии, сообщает нидерландская газета Algemeen Dagblad.
Эльдерхорсты осуществили давнее желание — по словам их дочери, они мечтали умереть вместе. Пара скончалась в окружении родственников в собственном доме в Дидане. В 2012 году Ник перенес инсульт, в связи с чем утратил подвижность и испытывал постоянные боли. Здоровье Трис тоже оставляло желать лучшего. Ей все чаще изменяла память, врачи диагностировали сосудистую деменцию — проще говоря, слабоумие. Трис уже не могла ухаживать за Ником. Несмотря на помощь многочисленных родных и близких, супруги боялись, что, когда один из них умрет, оставшемуся в живых придется провести последние дни в доме для престарелых.
Эльдерхорсты решили прибегнуть к эвтаназии. Добровольный уход из жизни в королевстве разрешен, однако пара была вынуждена отправиться на полгода в клинику Levenseindekliniek («Конец жизни»), где их обследовали две группы врачей.
Медики проверяли, соответствуют ли престарелые супруги требованиям, необходимым для проведения эвтаназии.
«Это уникальное совпадение,— прокомментировал супружескую эвтаназию Дик Боссхер, представитель Нидерландской ассоциации добровольного ухода из жизни.— Они оба получили разрешение на эвтаназию. Такие двойные просьбы удовлетворяются крайне редко».
По своей воле
Голландия — пионер эвтаназии, и ее опыт изучают другие страны, решившиеся встать на этот путь. В 2001 году она приняла закон, разрешающий врачам проводить эвтаназию, то есть активно убивать пациентов, а также помогать в совершении самоубийства, назначая смертельные дозы лекарств. Закон «О прекращении жизни по требованию и о помощи в самоубийстве» вступил в силу 1 апреля 2002 года.
Тема эвтаназии стала одной из самых горячих в Нидерландах в середине 70-х годов прошлого века — после громкого дела врача Гертруды Постма. В 1973 году она после неоднократных просьб безнадежно больной матери сделала той смертельную инъекцию. Постма настояла, чтобы ее судили, и постаралась привлечь к процессу внимание общественности. Наказание было символическим: неделя тюрьмы условно и еще неделя испытательного срока. Кроме того, эксперты по поручению суда представили перечень условий, исходя из которых врач теоретически мог бы совершить эвтаназию.
Над законом об эвтаназии медики и другие заинтересованные лица работали два десятилетия. На рассмотрение в парламент законопроект внесла министр здравоохранения Элс Борст.
Врач должен быть уверен, что пациент принял решение об эвтаназии добровольно и обдуманно, мотивом являются невыносимые страдания и отсутствие надежд на улучшение состояния, при этом больной в полном объеме информируется о перспективах. Врач обязан посоветоваться как минимум с одним коллегой, а тот — тщательно осмотреть пациента и выдать письменное заключение. Больному должно быть не менее 12 лет. Для эвтаназии пациентов в возрасте от 12 до 16 лет требуется согласие родителей.
Для более юных пациентов эвтаназия законом не предусмотрена. Однако медики совместно с прокуратурой разработали так называемый Гронингенский протокол, который содержит критерии, определяющие возможность эвтаназии для детей до 12 лет.
Чаще всего эвтаназия в Нидерландах осуществляется путем внутривенной инъекции тиопентала натрия. Примерно через минуту наступает кома, после чего вводится панкуроний, который вызывает остановку дыхания и смерть. Реже применяется раствор пентобарбитала.
За полтора десятилетия эвтаназия стала в Голландии рядовым явлением. По данным New England Journal of Medicine, в 2015 году доля узаконенных эвтаназий и самоубийств в общей статистике смертей в Нидерландах составила почти 5% — 6091 случай.
В 2017 году этот показатель превысит отметку 7000. Тогда как в 2012-м при помощи медиков добровольно ушли из жизни 4188 голландцев — плюс 67% за последние пять лет. В связи с чем директор упомянутой Levenseindekliniek (единственное в королевстве специализированное медицинское учреждение, обеспечивающее уход из жизни) Стивен Плейтер провозгласил, что голландцы привыкли к эвтаназии и относятся к ней как к обычной медицинской процедуре.
Резкий рост популярности эвтаназии начался десять лет назад — в 2007 году. По словам профессора Тео Бойера, голландцам словно понадобилось пять лет, чтобы привыкнуть к самой идее организованной смерти.
В 2017 году количество просьб о проведении эвтаназии достигло 18 тыс. с учетом примерно 2500 обращений в Levenseindekliniek (в 2015-м было вдвое меньше — 1234). Кстати, сама процедура в клинике, расположенной в центре Гааги, проводится бесплатно. В 2012-м, в год ее открытия, медики провели 32 эвтаназии, а в 2017-м — около 720. В связи с таким ажиотажем Стивен Плейтер объявил набор персонала — он планирует увеличить его к концу 2018 года вдвое (сейчас в клинике работают 57 врачей и медсестер). Предполагается также новая услуга — эвтаназия на дому.
«Если в отношении эвтаназии и существовало какое-то табу, то оно исчезло,— рассказывает Стивен Плейтер.— Послевоенное поколение обладает более четким и выраженным взглядом на то, какими должны быть последние минуты их жизни. Я полагаю, что количество эвтаназий будет расти и дальше».
«Сейчас пациенты все чаще просят провести эвтаназию, а врачи все чаще их просьбу выполняют»,— говорит один из последовательных сторонников добровольного ухода из жизни, руководитель исследования Агнес ван дер Хейде, профессор Медицинского центра при университете Эразма, Роттердам.
Исследование охватывает период в четверть века. В 1990 году, то есть еще до легализации, на эвтаназию и помощь в самоубийствах пришлось 1,7% смертей в Нидерландах. В 2010-м показатель вырос до 2,8%, в 2015-м — до 4,5%. У подавляющего большинства ушедших из жизни таким способом (92%) были очень серьезные заболевания. Чаще всего (87%) — рак, фатальные проблемы с легкими или сердцем, а также болезни нервной системы. Остальных замучили разнообразные нарушения, порожденные преклонным возрастом. Более трети прибегнувших к эвтаназии были старше 80 лет.
В 2010 году в Голландии была создана инициативная группа «По своей воле», которая принялась собирать подписи под петицией с требованием изменить закон об эвтаназии. По мнению энтузиастов, она должна быть разрешена для всех голландцев старше 75 лет.
Уход или увод?
С эвтаназией человечество знакомо не одну тысячу лет. Само это слово греческого происхождения и означает «благая смерть». У сторонников и противников добровольного безболезненного ухода в мир иной есть сильные аргументы. С одной стороны, эвтаназия обеспечивает возможность выбора и должна быть непременным атрибутом настоящей демократии. Она избавляет человека от невыносимой боли и высвобождает медицинские ресурсы для тех больных, которых можно спасти. Но, с другой стороны, эвтаназия снижает ценность человеческой жизни. Нельзя сбрасывать со счетов и опасность того, что добровольная эвтаназия может незаметно преобразоваться в принудительную.
Древние греки и римляне были большими поклонниками «благой смерти». Они негативно относились к идее поддержания жизни безнадежно больных людей любой ценой и не видели ничего плохого в самоубийстве.
Авторство термина «эвтаназия» приписывается английскому философу Фрэнсису Бэкону.
Эвтаназия была в почете у философов-утопистов. Томас Мор, к примеру, считал, что без нее не может функционировать идеальное общество будущего.
В Средние века отношение к добровольному уходу из жизни изменилось — самоубийцы сделались преступниками. В XIX веке в авангарде движения против эвтаназии оказались Соединенные Штаты. В Нью-Йорке в 1828 году, а затем и в других американских городах и штатах были приняты законы против добровольного ухода из жизни.
Через 100 лет новый разворот. В нацистской Германии принудительная эвтаназия стала частью государственной политики. В 1939 году была принята программа Action T4 по умерщвлению умственно или физически неполноценных детей в возрасте до трех лет. Постепенно в нее начали включать детей и более старшего возраста, а также взрослых. В рамках программы из жизни ушли более 150 тыс. человек.
Одним из главных противников эвтаназии как во времена фашистской Германии, так и сейчас является христианская церковь. Поскольку Бог дал человеку жизнь, утверждают священнослужители, только Он может ее и забрать.
Сейчас в самом разгаре скандал, связанный с эвтаназией в Бельгии, где она разрешена с 2003 года. Папа Франциск, грозя отлучением, потребовал от благотворительного ордена «Братья милосердия» отказаться от намерения проводить эвтаназию в 15 центрах, где содержатся психически нездоровые люди. Однако монахи не подчинились и продолжают в своих центрах оказывать помощь в уходе из жизни.
Ультиматум понтифика раскритиковал экс-президент Евросовета Херман ван Ромпёй, состоящий в попечительском совете «Братьев милосердия». К слову, за год до этого в Бельгии был оштрафован примерно на $6600 дом для престарелых в Диесте: заведение отказало в эвтаназии 74-летней женщине, страдающей от рака легких.
Кроме Нидерландов и Бельгии эвтаназия разрешена в Люксембурге (с 2009 года), Колумбии (с 2015-го) и Канаде (с 2016-го).
В Бельгии динамика эвтаназии напоминает голландскую. В 2015 году, к примеру, была проведена 2021 процедура, а годом раньше — 1924. Председатель комиссии по эвтаназии Вим Дистельманс полагает, что реальное количество может быть больше, поскольку не все случаи эвтаназии попадают в официальную статистику.
Бельгия вырвалась вперед в детской эвтаназии, которая разрешена в королевстве с 2014 года. Первый такой случай был зафиксирован в 2016 году.
В Швейцарии и ряде американских штатов легализована помощь в самоубийстве. В 1997 году Орегон стал первым штатом, разрешившим это медикам: речь шла о пациентах, которым осталось жить не больше шести месяцев. За 20 лет закон «Умереть достойно» (DWD) применялся в Орегоне 1545 раз.
В 2001 году администрация президента Буша-младшего безрезультатно пыталась сделать так, чтобы DWD признали неконституционным. Сейчас схожие законы действуют в Колорадо, Монтане, Калифорнии, Вермонте, Вашингтоне и округе Колумбия.
Билет в один конец
В России, как и в подавляющем большинстве стран, эвтаназия запрещена. Разговоры о ее легализации ведутся давно, но законодатели считают, что наше общество до узаконивания добровольного ухода из жизни пока не доросло. В 90-е годы прошлого века на волне либеральных настроений отношение к эвтаназии было довольно благосклонным. Однако в XXI веке эта тенденция ослабла.
45-я статья закона «Об охране здоровья граждан» запрещает российским врачам «удовлетворять просьбы больного об ускорении его смерти».
Категорически против эвтаназии, которая является в России уголовно наказуемым преступлением, выступает и православная церковь.
Полгода назад у безнадежно больных россиян, желающих уйти из жизни, появилась надежда. Компания «Мегаполис-курорт» предложила туры в Швейцарию с билетом в один конец. Оказалось, однако, что к эвтаназии все это отношения не имеет.
Тем не менее Швейцария уже давно считается центром так называемого суицидального туризма. В 2007 году термин sterbetourismus даже был признан в немецкоговорящих кантонах словом года. Со всех концов континента — но главным образом из Германии, Великобритании и Франции — в Цюрих везут безнадежно больных пациентов.
Адвокат Людвиг Минелли основал организацию Dignitas («Достоинство») в 1998 году. С тех пор эта «фабрика смерти», как ее часто называют сами швейцарцы, помогла расстаться с жизнью более чем 2100 больным из разных стран. Услуги она реализует в нескольких квартирах в Цюрихе, а также в деревне Шварценбах недалеко от города. Сотрудники Dignitas могут также выехать на дом к пациенту. Помощь в самоубийстве стоит от €4 тыс. до €7 тыс. В €4 тыс. обойдется обычная эвтаназия, когда клиенту дают раствор пентобарбитала или предлагают уйти в мир иной с помощью полиэтиленовой емкости, наполненной чаще всего гелием. Вторая сумма — цена с учетом похорон.
Пациент должен все сделать самостоятельно, но под присмотром сотрудника Dignitas и родственника, которые официально являются свидетелями. Активная эвтаназия в Швейцарии запрещена, а вот помогать совершить самоубийство можно с 1942 года. От самоубийцы требуется справка врача, подтверждающая, что клиент уходит из жизни добровольно; также необходимо доказательство отсутствия у помощников мотивов финансовой выгоды.
Все попытки противников эвтаназии запретить суицидальный туризм провалились. Так, в мае 2011 года 85% жителей кантона Цюрих высказались на референдуме за легализацию эвтаназии для безнадежно больных швейцарцев и суицидальных туристов из других стран. 78,4% выступили против запрета суицидального туризма в масштабах страны.
Главные ценности
Эвтаназия — предмет горячих споров во всем мире, по ходу которых часто поминают глобальную проблему самоубийств. Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), самоубийства уносят больше человеческих жизней, нежели военные конфликты и насильственные преступления,— почти 1 млн в год, а попыток суицида фиксируется до 20 млн. В большинстве стран доведение до самоубийства и подстрекательство к нему являются преступлением. А, к примеру, в Индии и Нигерии преступниками считаются и сами самоубийцы.
ВОЗ выявила примерно 800 причин самоубийств, при этом почти в половине случаев (41%) причина остается неизвестной. Дальше идут страх наказания — 19%, психические расстройства и депрессии — 18% (среди больных депрессией примерно каждый седьмой совершает самоубийство), проблемы в семье — 18%. Доля физических болезней — 1,2%.
American Journal of Preventive Medicine приводит результаты исследования, предметом которого стали 2674 американца-самоубийцы и 267 400 человек из контрольной группы. Оказалось, что 17 из 19 болезней, обнаружившихся у участников исследования, существенно повышали вероятность самоубийства. Кроме онкологических заболеваний, мигреней и болей в спине до самоубийства, как выяснилось, часто доводят черепно-мозговые травмы.
Скажем, нарушения сна и СПИД увеличивают риск суицида почти вдвое, а последствия черепно-мозговых травм — в девять раз.
Как бы то ни было, количество тех, кто считает, что человек вправе полностью распоряжаться своей жизнью, в частности завершить ее с помощью эвтаназии, растет. Неудивительно, что увеличивается и число стран, где обсуждается возможность легализации добровольного ухода из жизни. Однако движение по этому пути сильно тормозится по причине чрезвычайной сложности и деликатности вопроса.
В мире все больше стран, где характеристики выживания (вроде потребления мяса и овощей) уходят на второй план. Более важными становятся такие понятия, как личное благополучие, автономия, самореализация, то есть ценности самовыражения. Споры об эвтаназии — отражение этого процесса.
В дискуссии об эвтаназии и ее сторонники, и противники кивают на страны Бенилюкса, которые имеют богатый опыт в узаконенной практике добровольного ухода из жизни. Конечно, и в этих сравнительно благополучных маленьких странах можно обнаружить злоупотребления, о которых так любят говорить противники эвтаназии. Например, когда добровольный уход по разным причинам оборачивается уходом принудительным. Однако востребованность эвтаназии там растет — это очевидно.
Динамика эвтаназии после ее легализации в Нидерландах, Бельгии и Люксембурге — основной аргумент сторонников этой системы, делающих вывод о том, что она вполне отвечает этическим нормам современного общества.
Инициатива сейчас на стороне защитников эвтаназии. Стран, которые от обсуждения эвтаназии переходят к практическим действиям по ее легализации, становится все больше. В данный момент такая дискуссия идет в Великобритании, Новой Зеландии, в отдельных штатах Австралии. Конечно, узаконивание этой практики — дело тяжелое, но оно движется.
Активнее в пользу эвтаназии высказываются в развитых странах, где доминируют как раз качественные, а не количественные критерии благополучия, но и там дорога сторонников добровольной смерти не усыпана розами (что хорошо заметно при анализе данных ценностных опросов — Всемирного и Европейского).
Когда именно произойдет коренной перелом в отношении общества к эвтаназии, судить трудно. Очевидно, что не скоро. Возможно, лишь тогда, когда ослабнет авторитет религии, которая защищает святость жизни и категорически не приемлет любое оправдание самоубийства. Тем не менее соображение, что человек должен обладать правом на смерть наряду с правом на жизнь, свободой слова и вероисповедания, многим сегодня представляется рациональным.
